Содружественное косоглазие у взрослых и детей

Содружественное косоглазие — это разновидность патологии, при которой один и тот же угол отклонения глаз сохраняется при взгляде в разные стороны. При этом подвижность глазных яблок остается сохранной, поскольку мышцы работают согласованно, но один глаз отклоняется от центральной оси. Это и отличает патологию от паралитического косоглазия, при котором страдает функция отдельных глазодвигательных мышц.

Данная форма относится к распространенным видам нарушения бинокулярного (слаженного) зрения. Она может быть как врожденной, так и приобретенной, проявляясь как у детей, так и у взрослых. Наиболее часто патология развивается в раннем детстве и при отсутствии своевременных мер приводит к снижению зрения, нарушению слаженного восприятия и амблиопии.

К развитию содружественного косоглазия приводят как врожденные, так и приобретенные факторы. Наиболее часто оно формируется:

— при гиперметропии или миопии высокой степени;
— при патологиях центральной нервной системы, особенно в детстве (возможно как содружественное, так и несодружественное косоглазие);
— после перенесенных инфекций в раннем детстве;
— вследствие родовых травм и гипоксии;
— при врожденных аномалиях глазных структур;
— при несвоевременной или неправильной коррекции зрения.

У детей патология часто формируется между первым и третьим годом жизни — когда активно развиваются зрительные функции. У взрослых – встречается реже и может быть связано с декомпенсацией скрытой гетерофории или являться следствием неэффективной тактики терапии в детстве.

Раннее выявление и точная диагностика причин позволяют повысить шансы на восстановление и уменьшение угла косоглазия.

Содружественную форму классифицируют по нескольким признакам, каждый из которых важен для определения тактики ведения пациента.

По направлению отклонения:
 — сходящееся косоглазие (сходящимся называют положение глаз, при котором одно из глазных яблок смещается к носу);
 — расходящееся косоглазие (смещение к виску). У пациентов с расходящимся косоглазием угол отклонения часто усиливается при взгляде на близкое расстояние, поскольку им сложнее осуществлять конвергенцию.
 — вертикальное косоглазие (смещение происходит по вертикали — вверх или вниз);
 — смешанные формы.

По способности к аккомодации:
  — аккомодационное;
 — частично аккомодационное;
 — неаккомодационное.

По фиксации:
  — монолатеральное (фиксация сохраняется только одним глазом);
 — альтернирующее (фиксация чередуется между двумя глазами).

По постоянству:
  — постоянное (угол смещения сохраняется во времени);
 — периодическое (проявляется не всегда, зависит от утомления, стресса и других факторов).

Наиболее характерные симптомы содружественного косоглазия включают:
 — видимое смещение одного из глаз;
 — снижение остроты зрения на косящем глазу;
 — отсутствие или нарушение слаженной работы зрения;
 — жалобы на быструю зрительную утомляемость;
 — затруднение при чтении или при выполнении задач, требующих концентрации зрения;
 — вынужденный наклон или поворот головы для улучшения зрительного восприятия.

Каждый симптом может проявляться по-разному в зависимости от возраста, выраженности косоглазия и компенсаторных возможностей зрительной системы.

В отличие от паралитического, при содружественном виде косоглазия глазные мышцы сохраняют подвижность, но наблюдается стойкое нарушение слаженной работы глазодвигательного аппарата.

Важно помнить, что даже при выраженных внешних проявлениях косоглазия, полноценная диагностика необходима для определения его формы и степени.

Такой вид патологии требует особенно раннего выявления и точной дифференциальной диагностики. Для постановки точного диагноза и выбора подходящей тактики терапии необходим комплексный офтальмологический осмотр. Диагностика содружественного косоглазия включает:

— определение характера и угла отклонения с помощью тестов Гиршберга и Cover.
 — проверку подвижности глазных яблок;
 — определение остроты зрения;
 — исследование степени аккомодации и слияния изображений;
 — анализ бинокулярной функции;
 — при необходимости — консультации невролога или других смежных специалистов.

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике: важно исключить паралитическое косоглазие, а также врожденные аномалии развития зрительных структур. Все процедуры подбираются с учетом индивидуальных особенностей развития.

Лечение содружественного косоглазия требует комплексного подхода и проводится поэтапно. Цель — восстановить правильное положение глаз, улучшить остроту зрения и сформировать устойчивое бинокулярное восприятие. Выбор схемы зависит от индивидуальных особенностей пациента, этиологии нарушения, выраженности смещения и наличия сопутствующих отклонений.

Основные методы лечения содружественного косоглазия включают:

— оптическую коррекцию: подбор очков или контактных линз (чаще при аккомодационных формах);
 — окклюзионную терапию: закрытие ведущего глаза для стимуляции косящего и улучшения его функции;
 — аппаратное лечение: использование специализированных приборов для тренировки зрительных функций (синоптофоры, амблиокор, фузионные тренажеры);
 — ортоптические и диплоптические упражнения: формируют навыки слияния изображений и улучшают бинокулярный контроль;
 — медикаментозную терапию: при необходимости назначаются препараты, улучшающие кровоснабжение зрительного анализатора.

Успешность терапии во многом зависит от своевременности обращения, регулярности занятий и раннего начала терапии, особенно у детей, а также индивидуальных особенностей течения патологии. Во многих случаях при раннем обращении удается обойтись без операции.

Обычно операция проводится после завершения основных этапов ортоптической и оптической терапии, когда консервативные способы не приводят к восстановлению симметрии.

Показаниями к операции являются:
 — выраженный и стойкий угол отклонения;
 — отсутствие эффекта от аппаратного лечения и коррекции очками;
 — косметический дефект, влияющий на качество жизни пациента.

Суть операции заключается в ослаблении или усилении отдельных глазодвигательных мышц для восстановления симметрии. Способ и объем вмешательства подбирается индивидуально и может включать одномоментную операцию на нескольких мышцах.

Хирургическое лечение не всегда исключает дальнейшую терапию: в послеоперационный период пациент продолжает выполнять упражнения, направленные на восстановление координированной зрительной функции и профилактику рецидива.

Хотя подобный тип патологии чаще диагностируется в детстве, оно также встречается у старших пациентов. В большинстве случаев это результат недолеченного косоглазия, проявившегося в детстве, либо поздняя декомпенсация скрытой формы (гетерофории), возникшая на фоне стрессов, переутомления или заболеваний нервной системы. У таких пациентов нередко наблюдаются осложненные формы, связанные с длительным отсутствием терапии.

У пациентов косоглазие часто вызывает выраженный психологический дискомфорт, снижает самооценку и может мешать социальной адаптации. Больные жалуются на двоение, утомляемость при чтении и работе за компьютером, головные боли. Нарушения бинокулярного зрения у взрослых практически не поддаются восстановлению, поэтому основная цель — устранение косметического дефекта и улучшение качества жизни.

При работе с взрослыми пациентами важно учитывать возможные соматические заболевания, противопоказания к хирургическому лечению и необходимость индивидуального подхода к реабилитации.

Прогноз при содружественном косоглазии во многом зависит от возраста, в котором начато лечение, и от индивидуальных особенностей органов зрения. Чем раньше начата коррекция — тем выше вероятность восстановления бинокулярного зрения и предотвращения амблиопии (снижения зрения на одном глазу).

Наиболее благоприятные результаты отмечаются при начале терапии у дошкольников при постоянном наблюдении у офтальмолога и регулярном выполнении всех назначений.

Профилактика содружественного косоглазия начинается с правильной организации нагрузки и внимательного отношения родителей к формированию зрительных привычек у ребенка.

Рекомендуется:
 — не использовать телефоны и планшеты детям младше 3 лет;
 — ограничить экранное время для дошкольников до 1 часа в день;
 — поддерживать дистанцию 30–40 см при чтении и письме;
 — контролировать осанку во время занятий;
 — избегать чтения в транспорте или при плохом освещении;
 — своевременно проверять зрение у офтальмолога (в 1 год, 3 года, перед школой и далее ежегодно).

Даже после успешной терапии пациент нуждается в динамическом наблюдении, особенно в периоды интенсивного роста и зрительных нагрузок.

Стоимость лечения содружественного косоглазия зависит от выбранной методики, необходимости аппаратного и хирургического вмешательства, количества сеансов и длительности терапии. Консервативное лечение (очки, окклюзия, аппаратные методы) чаще всего требует длительного курса, а значит, планирования бюджета на несколько месяцев.

Хирургическое вмешательство оценивается индивидуально, с учетом сложности, объема операции и последующей реабилитации.

Уточнить актуальную стоимость и составить персональный план можно на консультации у врача-офтальмолога в нашей клинике.